Обмороже́ние— повреждение тканей организма под воздействием холода.
Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает такие
части тела как ушные раковины, нос,
недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Отличается от «холодных ожогов»,
возникающих в результате прямого контакта с крайне холодными веществами, такими
как сухой лёд или жидкий азот.
Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре
окружающей среды ниже −10 °C — −20 °C. При длительном пребывании
вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение
можно получить осенью
и весной при температуре воздуха выше нуля.[1]
Основные сведения
К отморожению на
морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь,
физическое переутомление,
голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное
положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в
результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания
сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические
повреждения с кровопотерей, курение и пр. Статистика свидетельствует, что достаточно
часто, тяжёлые отморожения, приведшие к ампутации конечностей, происходят в
состоянии сильного алкогольного опьянения.
Под влиянием
холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от
уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже
−30 °C основное значение при отморожении имеет повреждающее действие
холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии
температуры до −10 — −20 °C, при котором наступает большинство
отморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется
кровоток, прекращается действие тканевых ферментов, значительно снижается
поступление кислорода к тканям.
Классификация
Отморожения рук второй степени
Существует
несколько классификаций отморожений по различным принципам.
Общая классификация
поражения низкими температурами
·
Замерзание
(поражение внутренних органов, и систем организма)
·
Отморожение
(развитие местных некрозов с обширными вторичными изменениями)
- Хроническое поражение холодом
·
Холодовой нейроваскулит
·
Ознобление
Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего охлаждения.
- Лёгкая степень:
температура тела 32-34 °C.
Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа»,
озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту.
Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не
нарушено. Возможны отморожения I—II степени.
- Средняя степень:
температура тела 29-32 °C,
характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд.
Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на
ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения.
Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое — до 8-12
в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I—IV
степени.
- Тяжёлая степень:
температура тела ниже 31 °C.
Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные,
синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту,
слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального
давления. Дыхание редкое, поверхностное — до 3-4 в минуту.
Наблюдаются тяжёлые и распространённые отморожения вплоть до оледенения.
Отдельно выделяют имерсионное
обморожение (траншейная стопа):поражение стоп при длительном воздействии
холода и сырости. Возникает при температуре выше 0 °C. Впервые описана в
период 1-й мировой войны 1914—1918 у солдат при длительном пребывании их в
сырых траншеях. В лёгких случаях появляются болезненное онемение, отёчность,
покраснение кожи стоп; в случаях средней тяжести — серозно-кровянистые
пузыри; при тяжёлой форме — омертвение глубоких тканей с присоединением
инфекции, возможно развитие мокрой гангрены.
По механизму развития обморожения
- От воздействия холодного воздуха
- Контактные отморожения
По глубине поражения
тканей
- Отморожение I степени
(наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии
холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в
некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк.
Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда
наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает
к 5 — 7 дню после отморожения. Первые признаки такого
отморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением
поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут
быть и незначительными, и резко выраженными.
- Отморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии
холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата
чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях
отморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в
первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное
восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2
недель, грануляции и рубцы не образуются. При отморожении II степени после
согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I
степени, беспокоят кожный зуд, жжение.
- Отморожение III степени
продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в
тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены
кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к
раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе
отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или
вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на
2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается
до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более
выражена, чем при отморожении II степени.
- Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода,
снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с
отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей,
нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко
синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после
согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем
на окружающих участок отморожения тканях. Пузыри развиваются в менее
отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени. Отсутствие
пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности
свидетельствуют об отморожении IV степени.
В условиях
длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только
местные поражения, но и общее охлаждение организма . Под общим охлаждением
организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры
тела ниже 34 °C.
Наступлению общего
охлаждения способствуют те же факторы, что и при отморожении: высокая влажность
воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма, перенесённые заболевания и
травмы.
Первая помощь при отморожениях
Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в
зависимости от степени отморожения, наличия общего охлаждения организма,
возраста и сопутствующих заболеваний.
Первая помощь
состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления
кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции.
Первое, что надо сделать при признаках отморожения — доставить
пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки,
перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо
срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.
При отморожении
I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми
руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем
наложить ватно-марлевую повязку.
При отморожении
II—IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует.
Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли,
толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань).
Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок
фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В
качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки,
шерстяную ткань и пр.
Пострадавшим дают
горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке
аспирина, анальгина, по 2 таблетки «Но-шпа» и папаверина.
Не рекомендуется
растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки
и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже
способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание
отмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому
подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение отморожения.
Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи — втирание масел, жира,
растирание спиртом тканей при глубоком отморожении.
При общем
охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является
согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24° С,
которую повышают до нормальной температуры тела.
При средней и
тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения
пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу.
|